История кафедры

Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии основана в 1865 г. Проект создания кафедры был учрежден императором Александром II 30 марта 1865 г. и объявлен в приказе Военного министра 30 июля того же года.

Преподавание основ оперативной хирургии проводилось с первых лет существования кафедры хирургии, которая была открыта в составе первых 7 кафедр Академии. С именем И.Ф.Буша, руководившего кафедрой хирургии с 1800 по 1833 г., связана разработка приемов и методов преподавания как клинической, так и теоретической части хирургии, а также издание первого отечественного "Руководства к преподаванию хирургии". Не случайно его клиника вошла в историю как первая научная школа русских хирургов. Третий том руководства автор посвятил оперативной хирургии.

В результате расширения преподавания клинических аспектов хирургии и увеличения числа студентов в 1825 г. по просьбе И.Ф.Буша преподавание хирургии было разделено. Он читал общую и частную хирургию, а преподавание оперативной хирургии взял на себя его ближайший помощник профессор Х.Х.Саломон.

Преподавание оперативной хирургии под руководством Саломона значительно улучшилось, и в последующие годы (1833) в Академии была создана самостоятельная кафедра оперативной хирургии с хирургической клиникой. В 1840 г. профессор Х.Х.Саломон издал первое русское "Руководство по оперативной хирургии" в 2 томах, обобщившее богатый клинический и научный опыт автора и данные ведущих зарубежных хирургов.

В процессе преподавания Саломон много внимания уделял хирургической анатомии как основе оперативной хирургии. В этот период кафедрой анатомии в Академии руководил один из талантливейших учеников И.Ф.Буша, выдающийся хирург и анатом И.В.Буяльский, который преподавал анатомию в прикладном аспекте.

22 октября 1838 г. топографическая анатомия была выделена из нормальной "в особую адъюнктуру", в которую вошла также и патологическая анатомия. Руководителем созданного курса топографической и патологической анатомии был избран хирург П. А. Наранович.

Раздельное преподавание оперативной хирургии и топографической анатомии порождало ряд неудобств в обучении студентов, отражалось на последовательности изложения, что неизбежно ставило учащихся в трудное положение.

Не случайно уже через год после выхода в свет руководства Саломона его помощник адъюнкт-профессор оперативной хирургии И.В.Рклицкий издал "Оперативную хирургию, или Описание и анатомико-топологическое объяснение производства операций". Это руководство на протяжении 18 лет (1841-1859) выдержало 3 издания и благодаря большому количеству иллюстраций, помещенных в конце текста, стало настольной книгой не только студентов Академии, но и врачей. В 1847 г. И.В.Рклицкий был избран на место Х.Х.Саломона и руководил кафедрой до 1861 г.

Таким образом, в рассматриваемый период происходило развитие и становление оперативной хирургии и как учебной дисциплины, и как науки. На кафедре хирургии шло формирование учебного процесса с дифференциацией оперативной хирургии и хирургической (топографической) анатомии.

Громадное значение для развития хирургической (топографической) анатомии имел приход в Академию профессора Н.И.Пирогова. По идее Н.И. Пирогова в Академии в 1846 г. был создан, в виде опыта на 5 лет, первый не только в России, но и в Европе Институт практической анатомии. В стенах института хирургическая (топографическая) анатомия приобрела новые методы исследования, оперативная хирургия получила прочную анатомо-физиологическую основу и, наконец, образовалась органическая взаимосвязь между названными предметами. Сформировался двуединый комплекс: самостоятельная учебная дисциплина - оперативная хирургия с хирургической анатомией. После ухода Н.И.Пирогова из Академии и в период реорганизации МХА возникла необходимость создания новых кафедр, призванных обеспечить преподавание и дальнейшее развитие дисциплин, сформировавшихся в стенах института. Специальная комиссия под председательством профессора И. Т. Глебова признала целесообразным отделить преподавание оперативной хирургии от существовавших в Академии кафедр хирургии, а топографической анатомии от описательной анатомии

Организация кафедры в 1865 г. стала возможной благодаря выделению курсов оперативной хирургии, хирургической (топографической) анатомии, десмургии, механургии с курсом малых операций, читавшихся в рамках кафедры оперативной хирургии и академической хирургической клиники, в самостоятельную кафедру.

До 1867 г. кафедра существовала по сути лишь формально. Преподавание двуединой дисциплины велось по-прежнему на кафедре академической хирургической клиники ее профессорами - экстраординарным профессором М.А.Фаворским и адъюнкт-профессором Е.И.Богдановским, участвовавшими в конкурсе на замещение вакантной должности ординарного профессора вновь созданной кафедры. В 1867 г., в связи безвременной кончиной М.А.Фаворского, первым начальником кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии был избран профессор Е.И.Богдановский. В этом же году от кафедры был отделен курс десмургии, механургии и малых операций, которым стал заведовать приват-доцент И.Г.Карпинский (с декабря 1867 г. адъюнкт-профессор). В 1869 г. при кафедре были открыты годичные курсы усовершенствования врачей, призванных готовить высококвалифицированных полевых хирургов. С 1870 г. курсы стали двухгодичными.

На первом этапе существования, который профессор А. Н.Максименков условно ограничил сроками с 1865 по 1902 г., кафедра по ряду причин испытывала большие трудности. Достаточно сказать, что только через 6 лет со дня основания (1871) она получила минимально удобное помещение в новом здании Анатомо-физиологического института, состоявшее из 4 комнат.

Однако наиболее болезненно сказывалась на работе и дальнейшем развитии кафедры чрезмерно частая смена руководителей. Недостаток в Академии хорошо подготовленных профессоров-хирургов вообще и крайняя ограниченность числа специалистов анатомов-хирургов приводили к тому, что, как правило, руководители-клиницисты очень недолго задерживались в должности профессора кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, поскольку она не имела своей клиники. Иными словами, уже в первые годы своего существования благие помыслы реформаторов вступили в противоречие с действительностью. Весьма убедительной иллюстрацией этому служит тот факт, что за первые 37 лет существования кафедры ее руководство сменялось 24 раза, причем некоторые профессора неоднократно уходили и возвращались вновь. Из первых 37 лет существования кафедры она только 25 лет возглавлялась лицами, избранными на должность профессора кафедры. Остальные же 12 лет кафедру в разное время возглавляли временные руководители - обычно клиницисты. Помимо этого должность прозектора кафедры часто надолго оставалась вакантной.

Руководителями кафедры в описываемый период последовательно были профессора: Е.И.Богдановский (1867-1869), К.Ф.Гепнер (1871-1874), П.П.Пелехин (1877-1878), С.П.Коломнин (1879-1880), И.И.Насилов (1881-1887), Е.В.Павлов (1888-1890), Н.А.Круглевский (1891-1902). Все они сыграли в развитии кафедры в большей части ограниченную роль.

Анатомо-физиологическое направление, приданное дисциплине Н.И.Пироговым, не получило на кафедре надлежащего развития. Руководители кафедры и их помощники мало внимания уделяли созданию оригинальных отечественных руководств по оперативной хирургии. Исключением следует считать лишь двухтомное "Краткое руководство по оперативной хирургии" (1876-1880) К. Ф. Гепнера, вышедшее двумя изданиями, и "Руководство к топографической медико-хирургической анатомии" (1893) Н. А. Круглевского, который издал только первый выпуск. Гораздо большее внимание уделялось переводам на русский язык зарубежных авторов.

Пироговское направление кафедре, по существу, впервые придал профессор Сергей Николаевич Делицин (1858-1918). С приходом С.Н.Делицина учебная и научная жизнь кафедры не только оживилась, но и получила в сравнении с предыдущим периодом новое развитие, которое можно охарактеризовать его же словами: "Кафедра должна научить мыслить физиологически и оперировать анатомически".

Задачи анатомического обоснования оперативных вмешательств С.Н.Делицин не ограничивал разработкой доступа к тому или другому органу. В его исследованиях предметом особого внимания стали также вопросы физиологической подвижности и смещаемости органов в зависимости от строения области или тела в целом ("О смещаемости органов шеи", "Патогенез подвижной почки"). По его убеждению, обучающиеся должны были получить на кафедре анатомо-физиологические основы производства хирургических операций. Этому способствовали изданные С.Н.Делициным "Краткий курс топографической анатомии и оперативной хирургии" в двух частях, учебное пособие "Операции на трупах".

Таким образом, только к началу XX в. были определены основные направления и пути развития кафедры, раскрыто теоретическое значение "двуединой дисциплины" и ее практическое предназначение.

В 1905 г. на кафедру оперативной хирургии в качестве прозектора пришел работать В.Н.Шевкуненко, оставаясь в то же время (до 1911 г.) ординатором госпитальной хирургической клиники, которой руководили В.А.Ратимов, Р.Р.Вреден и С.П.Федоров.

После ухода С.Н.Делицина по болезни в отставку (1912) приват-доцент В.Н.Шевкуненко возглавил кафедру. Среди славных хирургов и хирургических школ Академии имя академика АМН, заслуженного деятеля науки РСФСР, лауреата Государственной премии I степени, профессора, генерал-лейтенанта медицинской службы Виктора Николаевича Шевкуненко (1872-1952) занимает почетное место. За 57 лет научно-педагогической деятельности в стенах Военно-медицинской академии он оставил глубокий след в отечественной хирургии и внес неоценимый вклад в развитие топографической анатомии.

Императорская Военно-медицинская академия, которую он окончил с отличием в 1895 г., совершенствование по хирургии, экзамен на степень доктора медицины и защита докторской диссертации (1898), посещение зарубежных клиник Австрии, Германии, Франции, Англии, США и снова работа в госпитальной хирургической клинике ВМА - таковы общие этапы становления ученого. К руководству кафедрой оперативной хирургии Военно-медицинской академии В. Н. Шевкуненко пришел, имея 17-летний стаж клинической работы под руководством известных хирургов В. А. Ратимова и С. П. Федорова. Глубокие знания топографической анатомии были получены им в годы прозектуры и приват-доцентуры (1905-1911) у профессора С.Н.Делицина - ученого с широким кругозором. Такая солидная двусторонняя подготовка и определила дальнейшую научную направленность и тесную связь руководимой им кафедры с клиникой.

В короткий срок после прихода на кафедру В.Н.Шевкуненко полностью реорганизовал ее структуру и характер преподавания. Была составлена качественно новая программа, рассчитанная не на раздельное преподавание оперативной хирургии и топографической анатомии, как это было раньше, а на тесное их объединение и взаимообогащение. На кафедре появилось экспериментальное отделение, где в порядке обязательных занятий будущие врачи могли вырабатывать навыки обращения с живыми тканями и привыкать к обстановке операционной. Для этого пришлось изменить оборудование, создать комплекты инструментария, отвечавшие практическим задачам обучения.

Значительно перестроился и лекционный курс. В качественно переработанных лекциях стали раскрываться глубокие анатомические обоснования клинических фактов, техники операций, с использованием для этого многочисленных наблюдений из научных исследований кафедры по индивидуальной анатомической изменчивости.

Для успешного преподавания были нужны и соответствующие учебники. В.Н.Шевкуненко с коллективом учеников успешно справился и с этой задачей. Один за другим вышли "Курс топографической анатомии" (1932, 1935), трехтомное руководство по оперативной хирургии, "Краткий курс оперативной хирургии" (1935), "Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией" (1944) и многие другие, ставшие настольными книгами не только обучавшихся, но и опытных хирургов.

Среди различных практически важных сторон творческого наследия В.Н.Шевкуненко исключительно важное значение имеет созданное им и широко разработанное учение об индивидуальной анатомической изменчивости органов и систем тела человека. Глубокое знакомство с клиникой убедило его в том, что хирургия нуждается в несравненно более точных анатомических сведениях, чем те, которые имелись в руководствах по анатомии. В описательной анатомии продолжало господствовать представление о так называемой анатомической норме, идеальных пропорциях тела человека, неизменности морфологических образований. Метафизичность подобных взглядов становилась все более очевидной и опровергалась хотя бы тем, что в конце XIX и начале XX в. все чаще появлялись публикации об "аномалиях", "отклонениях от нормы" и "вариантах" строения и положения отдельных образований. В анатомических руководствах продолжали описывать некую усредненную, постоянную анатомическую норму.

В то же время быстрое развитие хирургии, все возрастающее число и разнообразие проводимых операций ставили хирургов перед фактом непостоянства в форме и положении органов оперируемых больных. Во время оперативных вмешательств и при выполнении диагностических приемов хирурги не находили той картины, которая обычно изображалась в атласах и руководствах. Не выявлялось идентичности и в течении одинаковых по смыслу патологических процессов у разных людей, в проявлении отдельных синдромов. Становилось очевидным, что так называемая анатомическая норма не существует, что она расплывается в массе вариаций, колеблющихся в широких пределах. Нужно было найти закономерности этих анатомических вариаций и применить их на практике.

В.Н.Шевкуненко со свойственной ему энергией взялся за решение этой трудной, но весьма необходимой для практики задачи. Основу для понимания и систематизации фактов давали новейшие сравнительно анатомические и эмбриологические изыскания. Под его руководством началась планомерная целеустремленная разработка назревшей проблемы. Уже в 1925 г. вышла первая сводка данных в книге В.Н.Шевкуненко "Типовая и возрастная анатомия".

Результаты работ нового направления с самого начала встретили признание и горячую поддержку не только хирургов, но и врачей других специальностей. На кафедру с разных концов страны стали стекаться многие практические врачи. Среди исследователей можно было видеть С.И.Банайтиса, Я.В.Лавочкина, Д.Н.Лубоцкого, A.M.Рязанского, С.Е.Соколова, Я.М.Смирнова, Т.Б.Струкгоф, М.И.Торкачеву, А.В.Шацкого, Д.А.Энтина и многих других, ставших внештатными сотрудниками В.Н.Шевкуненко.

Таким образом, кафедра оперативной хирургии ВМА под руководством В.Н.Шевкуненко быстро превратилась в крупную научно-теоретическую школу, разрабатывавшую анатомические основы практической хирургии в свете индивидуальности больного. За первые 10 лет (1917-1927) кафедрой было уже опубликовано 173 работы, в том числе 15 докторских диссертаций по индивидуальной изменчивости органов (Ф.И.Валькер, А. Н.Максименков, Е.М.Маргорин, А.Ю.Созон-Ярошевич, М.А.Сресели, К.А.Григорович, И.В.Цагарейшви-ли, Т.В.Золотарева и др.). В своих работах авторы стремились на большом числе наблюдений установить закономерности проявления индивидуальных различий и, используя данные о развитии, определить диапазон ("крайние типы") анатомической изменчивости. Эти данные были четко систематизированы в монографии "Типовая анатомия" (1935), обобщившей около 300 исследований, выполненных под руководством В.Н.Шевкуненко.

На первом этапе разработки учения об индивидуальной изменчивости главное внимание было уделено выявлению внешних очертаний отдельных областей и тела человека в целом с учетом топографии органов. Установлено, что форма и положение последних тесно коррелируют с "типом телосложения" и особенно отчетливо с крайними из них: брахи- и долихоморфным. Это сразу дало возможность применить индивидуальный подход ко многим оперативным доступам, более рационально выполнять разрезы. В дальнейшем на кафедре стали детально изучаться различия в строении отдельных органов и систем с целью индивидуализации оперативных приемов во время хирургических вмешательств.

Наиболее полно и последовательно результаты деятельности научной школы В.Н.Шевкуненко отражены в уникальном "Атласе периферической нервной и венозной систем", составители которого профессора В.Н.Шевкуненко, А.Н.Максименков и А.С.Вишневский в 1943 г. были удостоены Сталинской премии I степени.

В разрезе учения об индивидуальности были исследованы практически все органы и системы тела человека, разработаны десятки рациональных оперативных доступов, усовершенствована техника многих операций. Нашли объяснение и обоснование неясные до того особенности индивидуального проявления патологии, уточнены некоторые диагностические приемы. Многие из установленных в те годы фактов изменчивости нашли практическое применение в последнее время в связи с широкими возможностями диагностики.

В результате исследований В.Н.Шевкуненко и его учеников представления об анатомической норме в корне изменились и получили диалектическое содержание. "Норма" стала рассматриваться как величина подвижная, постоянно варьирующая, включающая весь диапазон индивидуальных различий в форме, строении и положении органов, определяемых процессом развития организма во взаимодействии с окружающей средой. При этом выделение крайних форм и наиболее часто встречающихся приобретает важное практическое значение, так как позволяет индивидуализировать хирургические вмешательства, диагностические приемы, оценивать различия в проявлении патологии.

В оригинальной новой научной школе, созданной В.Н.Шевкуненко, за относительно непродолжительное время было подготовлено более 40 профессоров, многие из которых стали видными хирургами, создавшими самостоятельные школы и направления. Среди них профессора А.В.Мельников, П.А.Куприянов, М.С.Лисицин, В.А.Павленко. В целом под руководством В. Н. Шевкуненко выполнено более 450 значительных исследований, защищено около 90 докторских и кандидатских диссертаций. Круг учеников В.Н.Шевкуненко был расширен благодаря руководству (1928-1941) созданной им кафедрой оперативной хирургии Ленинградского ГИДУВа.

Продолжение развития основной идеи В.Н.Шевкуненко в широком плане на кафедре оперативной хирургии Академии осуществлялось его талантливым учеником и преемником, членом-корреспондентом АМН СССР, заслуженным деятелем науки РСФСР, профессором, генерал-майором медицинской службы Алексеем Николаевичем Максименковым (1906- 1968), руководившим кафедрой с 1948 по 1968 г. Исследования, проводимые в период руководства кафедрой А. Н. Максименковым, отличались от ранее выполненных тем, что на фоне индивидуальной анатомической изменчивости изучались в эксперименте физиологические особенности и реакции организма на хирургическое вмешательство. Большое число работ было посвящено изучению изменчивости венозной системы, подчеркнута активная роль ее узловых пунктов (синусов головного мозга и вен ряда органов) в норме и при развитии патологических состояний (С.С.Михайлов, Н.П.Бисенков, Д.Б.Беков). А.Н.Максименковым и его учениками было подробно изучено внутриствольное строение почти всех периферических нервов в зависимости от индивидуальности (Е.И.Зайцев).

Важным в практическом отношении научным направлением А. Н.Максименкова и его учеников являлось изучение в эксперименте предела резекции ряда органов. Много исследований проведено по изучению изменчивости органов груди и живота с применением гисто-топографических методик, раскрывающих детали взаимосвязи внутриорганных образований (Е.А.Дыскин, О.В.Пронин).

Значительным разделом исследований А.Н.Максименкова и Е.А.Дыскина составляло изучение механизма огнестрельных ранений. Первым этапом разработки этого направления было изучение на материалах Военно-медицинского музея хирургической анатомии ранений по областям тела. Данные исследования получили отражение в "Опыте советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.". Вторым этапом явилось исследование механизма огнестрельных ранений, проведенное впервые с применением методик, регистрирующих скорость полета ранящего снаряда и особенностей его прохождения в тканях (импульсная рентгенография, скоростная фотосъемка). Это дало новые, важные для практики сведения об изменениях органов и тканей в момент прохождения ранящих снарядов.

А.Н.Максименков много внимания уделял вопросам методики преподавания. Так, им создано пособие "Лекции и практические занятия в системе педагогического процесса" (1953), под его редакцией изданы "Методические разработки практических занятий по оперативной хирургии с топографической анатомией" (1966), учебное пособие "Операции на животных" (1953), в котором кроме описания техники операций были отражены вопросы хирургической анатомии собаки. Соответственно, с запросами практики подвергся переработке учебник, который вышел в издании Академии отдельными выпусками (1965, 1966). На протяжении многих лет А.Н.Максименков с блеском читал оригинальный курс лекций для врачей, адъюнктов и преподавателей по вопросам общей методики преподавания и ведения научной работы, который был издан после смерти автора (1972).

Исследования по хирургической анатомии груди, живота, периферической нервной системе позволили коллективу кафедры подготовить и издать целый ряд фундаментальных трудов, которые стали знаменательным вкладом в современную оперативную хирургию и топографическую анатомию. Среди этих изданий следует упомянуть "Хирургическую анатомию груди" (1955), "Внутриствольное строение периферических нервов" (1963), "Хирургическую анатомию живота" (1972) - труды, отмеченные в разные годы именными премиями Академии медицинских наук.

В созвездии наиболее ярких представителей профессуры Военно-медицинской академии Алексей Николаевич Максименков принадлежит к плеяде тех ученых, чья плодотворная деятельность не ограничивалась сугубо профессиональными интересами. Признанный авторитет в вопросах оперативной хирургии и топографической анатомии, блестящий педагог-лектор, талантливый методист и организатор научного процесса, он в то же время был серьезным историком медицины, внесшим весомый вклад в освещение жизни и деятельности Н.И.Пирогова и ряда других отечественных ученых.

Многолетнее руководство А.Н.Максименковым работой Военно-медицинского музея раскрыло еще одну грань его богато одаренной личности - глубокого понимания всех сторон музейного дела, умение использовать возможности экспозиций и фондов в научных, учебных, познавательных и воспитательных целях.

Десять лет (1942-1952) возглавлял А. Н. Максименков музей, рожденный в трудные годы войны, и сумел превратить его в уникальное научно-исследовательское, учебное и справочное учреждение, получившее широкое признание в нашей стране и за рубежом.

А. Н. Максименков являлся ответственным секретарем редакционной коллегии "Опыта советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.", а также председателем комиссии по созданию советской анатомической номенклатуры. С 1943 по 1948 г. руководил кафедрой оперативной хирургии Военно-морской медицинской академии.

Профессор А. Н. Максименков был талантливым руководителем большого научного коллектива. Под его руководством выполнено и защищено 50 кандидатских и 11 докторских диссертаций. Его многочисленные ученики были удостоены звания профессора и возглавили кафедры во многих медицинских вузах страны: С.С.Михайлов - в Москве, Н.П.Бисенков, Е.А.Дыскин - в Ленинграде, В.И.Варламов - в Одессе, Г.А.Русанов - в Тернополе, И.В.Цагарейшвили - в Орджоникидзе, Д.Б.Беков - в Луганске, Т.В.Золотарева - в Харькове, М.С.Абдулаев - в Баку.

Несмотря на то, что свой 100-летний юбилей (1965) кафедра встречала в полном рассвете сил и проводила его как большой праздник в капитально отремонтированных помещениях и новой аудитории, в ее жизни уже в этот период начали проявляться некоторые отрицательные тенденции, неблагоприятно влиявшие на учебную и научную деятельность кафедры и не замедлившие сказаться в будущем. Так, чрезмерно возросла учебная нагрузка на преподавателей (660 ч. и более) за счет изменений в штатной структуре кафедры и ее перевода в разряд теоретических. Увеличилось число курсантов в учебных группах, что резко снизило возможности индивидуальной практической подготовки.

Специально созданная комиссия Академии в 1965 г. отдельным пунктом указала на необходимость перевода оперативной хирургии в состав клинических дисциплин. Однако этот пункт остается не реализованным в Академии и до настоящего времени.

Многопрофильность групп врачебной подготовки, прогрессирующее развитие отдельных специальностей предъявляли повышенные требования к уровню преподавания. Чрезмерная учебная работа не давала возможности преподавателям посещать клиники, что, естественно, начало отражаться на качестве преподавания. Кафедральный коллектив стремился устранить эти недостатки путем усиления наглядности преподавания, созданием новых наглядных пособий по отдельным специальностям.

После смерти А.Н.Максименкова в 1968 г. кафедру оперативной хирургии с топографической анатомией возглавил его ученик - Николай Платонович Бисенков (р. 1921).

Кафедральный коллектив под руководством профессора Н. П.Бисенкова продолжал и укреплял те традиции, которые сложились на кафедре за предшествующий период ее развития.

Применительно к потребностям военно-полевой хирургии на кафедре стали проводиться комплексные анатомо-физиологические исследования по изучению особенностей патогенеза комбинированных, сочетанных и множественных травм кровеносных сосудов с учетом индивидуальной изменчивости строения сосудистой системы и неоднородности физиологических реакций кровообращения при травмах (О.В.Пронин, В.Ф.Анисимов, О.Г.Гончаров, Н.Ф.Фомин, П. В. Рыбаченко, Г. Г. Прохоров).

Были изучены морфофункциональные особенности тракционных повреждений нервов (М.И.Попович, Е.И.Зайцев), обширных резекций печени и тонкой кишки (И.М.Сосновик, В. Г. Сорока), ушибов сердца и легких (В. В.Сорока, В.Ю.Кочнев). В 70-80-е гг. вышли в свет учебные пособия и руководства: "Практические занятия по оперативной хирургии с топографической анатомией" (1975), "Операции при ранениях и травмах" (1982), "Операции при гнойных заболеваниях и осложнениях ран" (1982), "Анатомо-физиологические основы хирургических операций на органах и системах тела человека" (1981, 1983). Они способствовали улучшению педагогического процесса на кафедре.

Под руководством профессора Н.П.Бисенкова защищено 16 диссертаций, в том числе 3 докторских. Последние диссертации защищены внешними соискателями, а не штатными сотрудниками кафедры. Несмотря на очень высокий уровень учебной и методической работы на кафедре в этот период, рост научных кадров высшей квалификации в ее коллективе был приостановлен. Вполне закономерно, что после ухода профессора Н.П.Бисенкова в отставку (1983) кафедру оперативной хирургии возглавил (с осени 1984 г.) профессор Сергей Алексеевич Шалаев (р. 1939), ученик И.С.Колесникова.

В 1984 г. изменена редакция названия кафедры на настоящее - "Кафедра оперативной хирургии (с топографической анатомией)".

В период руководства кафедрой профессором С.А.Шалаевым (1984-1988) было положено начало клинико-экспериментальному изучению хирургической анатомии и морфо-функциональных закономерностей местных, сегментарных и отдаленных повреждений органов и тканей при минно-взрывной травме (Н.Ф.Фомин, П.В.Рыбаченко). Под руководством С.А.Шалаева кафедральным коллективом впервые в нашей стране было начато систематическое изучение донорских областей для микрохирургической аутотрансплантации комплексов тканей в интересах пластической хирургии. Эти исследования, проводимые в тесном сотрудничестве с хирургами-клиницистами (профессорами С.Х.Кичемасовым и А.Е.Белоусовым), продолжили кафедральные традиции разработки и обоснования новых хирургических доступов и оперативных приемов. Результатами исследований микрохирургической анатомии явились выполненные на кафедре диссертации (Нгуен Ван Нянь, 1987; А. Ю.Кочиш, 1988; В.Д. Пинчук, 1989), 8 авторских свидетельств на разработанные и внедренные в клинику новые микрохирургические операции.

Необходимо, однако, отметить, что в этот период появились новые неблагоприятные моменты, отрицательно повлиявшие на качество учебного процесса. Была сокращена почти вдвое учебно-материальная база кафедры: учебные операционные для занятий на трупах, оборудованные еще со времен С.Н.Делицина специальным лифтом для доставки учебного материала из консервационного отделения, были переданы патологоанатомическому отделению (1984). В этой связи занятия на трупах и на животных стали вынужденно проводиться в одних и тех же операционных, а трупы доставляться слушателями на носилках из подвального помещения на 2-й этаж. Кроме того, были сокращены учебные часы на факультетах подготовки врачей со 114 до 80, в результате чего кафедра вынуждена была исключить из программы ряд важных разделов: хирургическая анатомия и операции на мозговом и лицевом отделах головы, шее, органах забрюшинного пространства и таза. В довершение ко всему, кафедра лишилась своего курсового экзамена для факультетов подготовки врачей. Был также упразднен курс оперативной хирургии для хирургов - слушателей I факультета. Это не замедлило сказаться на подготовке выпускников Академии по хирургии.

В 1988 г. кафедру оперативной хирургии ВМА возглавил профессор Александр Иванович Грицанов (р. 1936). С его приходом на кафедру продолжилось изучение механогенеза и патоморфологии минно-взрывной травмы, что позволило научно обосновать принципы диагностики и лечения минно-взрывной травмы у человека и опубликовать их в учебном пособии ("Нейродистрофический синдром при минно-взрывной травме конечностей", 1990).

Дальнейшим развитием микрохирургического направления в научно-исследовательской деятельности кафедры стали диссертационные работы, посвященные изучению жизнеспособности сложных кожных лоскутов со сквозным венозным кровотоком (А.В.Трапезников, 1992) и клинико-экспериментальному обоснованию микрохирургических операций в лечении трубного бесплодия (И.Г.Игнатович, 1994).

В 1990 г. кафедра отметила 125-летний юбилей. Был закончен средний ремонт кафедры, начатый профессором С.А.Шалаевым, реконструирован музей. Проведена научная конференция, посвященная юбилею кафедры. Восстановлено преподавание оперативной хирургии слушателям I факультета. Впервые в истории кафедры на ее базе коллективами кафедр общей хирургии и военно-морской и общей хирургии стал приниматься комплексный курсовой экзамен по общей и оперативной хирургии.

Вместе с тем начало 1990-х гг. оказалось наиболее сложным периодом в современной истории кафедры. Трудности в стране, порожденные перестройкой, развал Советского Союза в значительной мере осложнили решение кадровых вопросов в коллективе. В течение ближайших нескольких лет по разным причинам коллектив покинули 6 человек, что поставило кафедру на грань своего существования.

С 1993 г. кафедру возглавил профессор Николай Федорович Фомин (р. 1949).

Главной задачей нового руководителя кафедры на первом этапе стало комплектование кадров. Справедливости ради надо отметить, что подбор и воспитание специалистов оперативной хирургии и топографической анатомии во все времена были ахиллесовой пятой двуединой учебной дисциплины, ибо хирург-клиницист чаще всего отказывается заниматься в анатомическом театре и экспериментальной операционной, а анатом, по определению самого Пирогова - основоположника комплексного преподавания хирургии и прикладной анатомии, не способен к такой деятельности по образу мыслей и характеру подготовки. Неблагоприятным фоном для кадровой работы явилась постперестроечная атмосфера в обществе, следствием которой стали непрестижность научной и педагогической работы на теоретических кафедрах, существенные материальные трудности, в которых оказались на долгие годы многие педагогические коллективы и инфраструктура кафедр.

Вместе с тем, благодаря поддержке командования Академии, начальника ГВМУ и руководителей ведущих хирургических кафедр, Академии в течение 2 лет удалось укомплектовать кафедру перспективной молодежью и ветеранами - вначале на приватной, а затем на постоянной основе. Обучение и воспитание молодых преподавателей целиком легло на плечи Н.Ф.Фомина, М.И.Поповича, А.Ю.Кочиша. В течение 1995-1998 гг. все лица, пришедшие на кафедру, защитили кандидатские диссертации (В.И.Дейнега, А.А.Ерофеев, А.Н.Липин, А. А. Найденов). Спустя 30 лет (впервые после диссертации Н.П.Бисенкова, 1964) на кафедре наконец была подготовлена докторская диссертация (Н.Ф.Фомин, 1996).

К 200-летнему юбилею академии кафедра вновь стала занимать важное место в хирургической подготовке курсантов и слушателей Академии в процессе первичного и всех видов последипломного образования. Обучение оперативной хирургии на всех 6 факультетах достигло объема более 4,5 тыс. ч. по 20 учебным программам. Наряду с традиционными формами комплексного обучения на трупах и собаках в учебном процессе стали широко использоваться современные эффективные средства, такие как телевидение, тренажерная подготовка, приемы тестового контроля и обучения и др. С 1997 г. восстановлен экзамен по дисциплине на 3-м курсе ФПВ. Высшей формой индивидуальной работы с курсантами и слушателями по-прежнему оставались занятия в научном кружке, который систематически поощрялся на конкурсах Академии или занимал призовые места.

Под руководством Н.Ф.Фомина были продолжены исследования по проблеме минно-взрывной травмы. В 1990-е гг. эта патология стала актуальной не только для военных врачей, но и для врачей гражданского здравоохранения в связи с обострением криминогенной обстановки в обществе, увеличением числа террористических акций, частыми вооруженными конфликтами с широкомасштабным применением боеприпасов взрывного действия. На повестку дня встали вопросы терминологии, механогенеза, хирургической анатомии минно-взрывных ранений и повреждений, поиска патогномоничных признаков ударно-волнового повреждения органов, тканей и клеток (Н.Ф.Фомин), изучения особенностей взрывной раневой баллистики (А. В.Черныш, А. Н.Липин, Н.В.Борисовский), выяснения роли артериальной воздушной эмболии в патогенезе системных нарушений у раненых (А.А.Найденов). Выполнен цикл оригинальных работ по оптимизации уровней и способов ампутации нижних конечностей с целью сохранения коленного сустава (А. Н.Липин, О.Т. Сохиев). Изучение особенностей поражения человека взрывом на мелководье проведено А. В. Чернышом.

Основные результаты прикладных анатомических и экспериментальных разработок кафедры вошли в монографию "Минно-взрывная травма" (авторы - Э.А.Нечаев, А.И.Грицанов, Н.Ф.Фомин, И.П.Миннуллин), которая была удостоена медали Ученого совета ВМА как лучшая научная работа Академии 1994 г. Спустя год эта монография в переработанном виде была издана в Швеции на английском языке.

Успешно развивались в кафедре также исследования по микрохирургической тематике, проводимые в тесном сотрудничестве с хирургами клиник термических поражений, военной травматологии и ортопедии Академии, специализированными лечебными учреждениями Петербурга. Их результаты только на протяжении 5 последних лет обобщены в 2 научных отчетах, 5 кандидатских диссертациях (В.И.Дейнега, В.А.Брагилев, В.А.Ильчишин, В.В.Хоминец, А.В.Разумейко), а также в докторской диссертации А. Ю.Кочиша (1998). В развитие указанного научного направления на кафедре проводится изучение возрастной изменчивости питающих сосудов широчайшей мышцы спины применительно к возможностям использования ее в пластической хирургии у детей (А. Б. Орешков) и взрослых (М.Б.Муков), исследования прикладной анатомии кожных сосудов паховой области (А.С.Фадин). Обширный фактический материал по микрохирургической анатомии, накопленный кафедральным коллективом, позволил проводить широкие научные обобщения, характеризующие строение, топографию и индивидуальную анатомическую изменчивость кровеносных сосудов диаметром около 1 мм в самых различных анатомических областях.

Принимая во внимание успешный опыт проведения на базе кафедры ежегодных конференций молодых ученых-морфологов медицинских вузов Петербурга, правление Всероссийского общества анатомов, гистологов и эмбриологов и командование Академии доверили коллективу проведение I Всероссийской конференции молодых ученых-морфологов, посвященной 200-летию Военно-медицинской академии. Конференция молодых ученых стала своеобразным смотром достижений нового коллектива кафедры. И это глубоко символично. Именно благодаря молодежи, пришедшей к В.Н.Шевкуненко в годы Гражданской войны, была не только сохранена кафедра, но и заложены основы ее расцвета. Приток молодежи способствовал преодолению кризисного периода в истории кафедры, связанного с распадом СССР.

За десятилетний период после знаменательных событий, связанных с празднованием 200-летия академии, в жизни кафедры произошли важные перемены.

Прежде всего изменился статус кафедры. С августа 1998 г ее штат стал полностью гражданским. Офицеры-преподаватели, пожелавшие продолжить службу (В.И.Дейнега, А.Н.Липин), были переведены в клинические кафедры, а старшее поколение (Н.Ф.Фомин, А.Ю.Кочиш) - уволены в запас. По конкурсу заведующим кафедрой в 1999 г. был избран профессор Н.Ф.Фомин. Новый статус кафедры породил прежние кадровые проблемы. Несмотря на возвращение коллективу в 2003 г двух военных ставок и приглашение на них преподавателей-клиницистов (П.В.Еременко, С.М.Напханюк), дефицит преподавательских кадров не удалось преодолеть и по настоящее время. Проблема комплектования преподавательских кадров сохраняется на протяжении многих лет несмотря на то, что кафедра все эти годы продолжала и продолжает оставаться привлекательной для научной молодежи. Так, с 1993 г, когда кафедра стала возглавляться проф. Н.Ф.Фоминым, сотрудниками кафедры и внешними соискателями было защищено 35 диссертаций, в т.ч. 3 докторских, однако желающих связать с ней свою судьбу пока не нашлось. Этому способствуют высокие учебные нагрузки (более 6700 часов на 10 преподавательских ставок в 2008 г.), большие объемы учебно-методической работы, сравнительно низкие оклады и непрестижность хирургического труда в анатомическом театре и экспериментальной операционной.

Тем не менее научные разработки кафедры, направление которых осталось прежним, продолжают занимать видное место как в академии, так и нашей стране. Монография "Взрывные поражения" (2004 г) признана лучшей научной работой ВМедА. Профессор Н.Ф.Фомин (в соавт. с А.И.Грицановы и И.П.Миннуллиным) за цикл разработок по минно-взрывной травме стал лауреатом Государственной премии им. Маршала Советского Союза Г.К.Жукова. Материалы докторской диссертации А.Ю.Кочиша (1998) и диссертаций его учеников (Орешков А.Б.,2000,2007; Фадин А.С., 2000; Шаповалов С.Г., 2002), а также учеников Н.Ф.Фомина (Безоян В.С., 2000; Муков М.Б., 2001; Остапченко А.А., 2004; Парвиз Б.Ф.И., 2004; Аристов А.М., 2008) стали основой для подготовки специальных глав по микрохирургии "Национального руководства по ортопедии" (2008). Предметом новой серии диссертаций и 2 монографий, выполненных за последние 10 лет, стали научные разработки, посвященные топографо-анатомическим обоснованиям малоинвазивных хирургических технологий (Ромащенко П.Н., 2006; Рукавишников А.С., 2000; Ткаченко М.В., 2002; Усманов Д.Э., 2004; Шакун Д.А., 2004; Соколов Д.В. 2004;, Пышков Е.А.,2004; Кутянов Д.И., 2005; Калмыков Э.В., 2008). Это научное направление кафедры с каждым годом становится все более востребованным как со стороны клинических кафедр академии, так и ведущих клинических учреждений Санкт-Петербурга.

В учебном процессе, при совершенствовании учебно-материальной базы стали широко применяться цифровые технологии (тесты, контрольные карты, учебные пособия, фильмы и др.). По инициативе проф. Н.Ф.Фомина и активной поддержке руководителя Международного морфологического центра Д.А.Старчика начата разработка и внедрение нового поколения пластинированных топографо-анатомических препаратов и препаратов по оперативной хирургии. С участием коллектива издан ряд учебных пособий, 2 учебника и практикум по дисциплине.

Событием в общественной и научно-педагогической работе кафедры явилось проведение Всероссийских научных конференций "Теория и практика прикладных анатомических исследований в хирургии" (2001) и "Анатомо-физиологические аспекты современных хирургических технологий" (2006). Последняя была посвящена 100-летию со дня рождения А.Н.Максименкова, которому 22 июня 2006 года на фасаде анатомического корпуса была открыта мемориальная доска.

Приближающийся юбилей Н.И.Пирогова (200 лет со дня рождения в 2010 г.) придаст новый импульс научно-практическим разработкам и учебно-воспитательной работе кафедрального коллектива в направлении совершенствования всех сторон жизни двуединой дисциплины, впервые основанной в Медико-хирургической академии великим хирургом и анатомом.